患者吳某某，70歲，女性。
病史：因“突起頭痛、頭暈、嘔吐咖啡色液體5小時”于2014年1月21日15時收治我院。患者發病前感劇烈頭痛、頭暈、嘔吐多次，呈非噴射性，嘔吐物為胃內容物，內含咖啡色液體，入院途中逐漸意識不清，呼之不應，躁動不安，大小便失禁。急診顱腦CT提示:蛛網膜下腔出血、梗阻性腦積水。ECG:1.竇性心率 2.T波改變，提示心肌缺血。
體查：T:36.5℃ P：70次/分 R：20次/分 BP:162/85mmHg ,淺昏迷，GCS評分15分，急性危重病容，雙側瞳孔3mm大小，左側對光反射消失，右側對光反射遲鈍。雙側鼻唇溝對稱，口角無歪斜，唇紅，頸部抵抗感明顯，雙肺呼吸音粗，心界向左下擴大，心率70次/分，律齊，腹平坦，腹軟，肝脾未們及，四肢肌力正常，肌張力增高，kering(+)，Brudzinski(+),Babinski(-)。
診斷：1.蛛網膜下腔出血 2.應激性潰瘍 3.高血壓3級（極高危組）4.冠心病（缺血性心肌病）心臟擴大 心功能Ⅲ級。
治療：西醫予脫水降顱壓，緩解血管痙攣，抗纖溶，止血，抑酸護胃，控制應激性潰瘍，清除氧自由基，神經細胞營養劑，腦脊液置換，抗感染，補液及營養支持治療等相關治療。
中醫初診：2014年2月19號邀賀羅生老師查房：患者呼之有反應，未言語，精神疲倦，無力，四肢可見活動，四肢浮腫，痛覺靈敏，舌質淡白，苔薄白，脈弦澀。辯為氣虛血瘀之出血中風，治以益氣活血，開竅醒神。組方如下：
黃芪30g  牡丹皮10g  丹參30g    肉桂3g
川芎6g   建菖蒲10g  茯苓30g    當歸10g
赤芍10g  三七粉6g   酸棗仁20g  澤瀉6g
×3劑，水煎服，每日一劑，分兩次鼻飼。
二診：2月22號查房：患者神志清楚，無躁動，呼之有反應，可簡單發音，時見睜眼，乏力，無肢體抽搐，嘔吐癥狀。左眼瞼下垂，左瞳孔約4mm大小，對光反射消失，右眼可睜開，右側瞳孔約3mm，對光反射靈敏，四肢可見活動，痛覺靈敏。患者家屬要求帶中藥出院，予原方7劑續服。
三診：2014年3月2日，再次邀賀老辨證擬方，患者神疲乏力，食少納差，二便失禁，神志清楚，認知障礙，不辨親熟，查體不合作，頸部抵觸感，四肢時有活動，痛覺靈敏，舌質淡紫，苔白，脈濡澀。辯為氣虛血瘀，濕濁阻竅，予益氣活血，化濁通竅，方藥如下：
西洋參 6g   白術15g    茯苓50g     黃芪50g
丹參30g     三七粉3g   當歸10g     川芎6g
赤芍20g     丹皮15g    石菖蒲6g    山楂15g
陳皮10g     枳殼10g    砂仁6g      草豆蔻6g
肉桂3g      甘草3g
四診：2014年3月18日患者復診，神志清楚，能辨認親人，精神食納好轉，二便自遺，訴頭暈、乏力，四肢麻木，能半臥位，動則惡心嘔吐，舌質暗，苔白，脈濡。復查頭顱CT提示：蛛網膜下腔出血后，腦積水，腦室擴大。繼續治以益氣活血，化痰除濕，處方如下：
黃芪50g   白術15g     西洋參6g     茯苓50g
全蝎3g    當歸10g     三七粉10g    赤芍20g
遠志6g     天麻10g    法半夏8g     陳皮20g
石菖蒲15g   川芎6g    丹參30g      砂仁6g   
續診：患者病情逐步好轉，后以上方加減續服維持，2014年7月下旬復診：患者神志清楚，精神轉佳，寐納可，無明顯頭暈惡心，四肢麻木緩解，二便可，近半月未見自遺現象，記憶、思維、定向基本正常，可自行獨立行走數百米。舌暗苔薄白脈稍濡。復查顱腦CT：蛛網膜下腔出血后，腦積水基本吸收，腦室稍有擴大。
討論：患者年邁，陰虛陽亢，虛火上炎灼傷腦絡，加上脾胃虛弱，氣血生化乏源，氣不攝血，血溢脈外，而致出血中風。離經之血便為淤，四診合參，患者辯為氣虛血瘀，痰濁阻竅之證，當治以益氣活血，化痰除濕，開竅醒神。故方中重用黃芪、茯苓配合白術、西洋參健脾益氣，利水滲濕，“氣為血之帥”益氣可助血行，亦可攝血以防出血；同時以當歸、川芎、丹參、赤芍、丹皮、三七粉之類藥性溫和，活血養血以助化瘀行水，且赤芍、丹皮之類藥性偏涼，避免溫燥動血之嫌，三七粉活血止血，亦可避免出血。天麻、全蝎平肝熄風通絡，以防再次動風；半夏、陳皮、茯苓、白術、石菖蒲、遠志、砂仁化痰除濕，開竅醒神，同時陳皮還可行氣以助血行，避免益氣滯氣之嫌；諸藥合用，標本兼治，扶正祛邪，共湊益氣活血，化痰除濕，開竅醒神之功。故患者雖年邁，短期內多次出血中分風，病情危重，仍病情恢復良好，后多次隨訪，病情穩定，生活可以自理。

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