子宮內膜息肉
多年月經紊亂
不規(guī)則陰道流血
子宮內膜高分化腺癌
單孔腹腔鏡下手術
成功切除病變癌變組織

病情回顧
因九年多來月經紊亂，近兩個多月出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，49歲女性患者來益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院婦產科就診。
該患者曾經通過反復藥物治療，癥狀時好時壞。2021年行宮腔鏡檢查+診刮術，病檢提示子宮內膜息肉，醫(yī)生建議藥物治療或放置曼月樂環(huán)，患者未遵醫(yī)囑，術后月經正常3個月后再次出現(xiàn)經期延長。
2022年3月，患者因陰道流血多，色淡質稀、氣短神疲，四肢不溫來我院婦產科門診就診，隨后以“陰道流血查因、中度貧血”收住院。

治療過程
入院后完善相關檢查，行診刮病檢：復雜型非典型增生，不排癌變。排除手術禁忌癥后，婦產科主任胡柏芬組織全科室醫(yī)師行術前討論并征詢患者及家屬的意見?；颊叩弥?a href="http://m.speedlord.com/department_fuchankea0/" target="_blank" class="keylink" >婦產科單孔腹腔鏡技術精良，堅決要求行單孔腹腔鏡手術。

（腫瘤標志物：AFP、CEA、CA199、CA125均在正常范圍）

（術前影像）

經充分準備，成功為患者行單孔腹腔鏡子宮全切術+雙側附件切除（備子宮內膜癌全面分期術）。子宮切除后快速病檢顯示：子宮內膜高分化腺癌。
同時，術中常規(guī)行單孔下的盆腔淋巴結清掃術。

（術中）

▲ 圖片依次為“子宮切除術后”、“右側盆腔淋巴結清掃術后”、“左側盆腔淋巴結清掃術后”、“雙側盆腔淋巴結清掃后”
患者術后恢復快，術后24小時就可下床活動；肛門排氣時間早，疼痛輕微；肚臍成形術利用肚臍的褶皺，達到術后無痕的目的，患者及家屬對單孔腹腔鏡手術治療效果非常滿意。

（患者術后創(chuàng)口）

健康科普
Health Promotion

什么是子宮內膜癌
子宮內膜癌在中國女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤排第二位，發(fā)生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，以陰道出血和月經紊亂為主要癥狀，好發(fā)于圍絕經期及絕經后女性。

子宮內膜癌的早期信號
不規(guī)則陰道出血
不規(guī)則的陰道出血和糞便出血容易被女性忽略。特別是在更年期前后，陰道出血可能是子宮內膜癌的主要癥狀。還沒有絕經者，則表現(xiàn)為不規(guī)則出血或經量增加，經期延長等，合并感染可出現(xiàn)臭味，膿血分泌物，但不像宮頸癌那樣明顯。
下腹疼痛不適
癌灶和其引發(fā)的出血或感染可刺激子宮收縮，引起下腹疼痛。許多病人常常認為是更年期月經紊亂而未能及時就醫(yī)，從而發(fā)展到晚期。
陰道分泌異常
部分患者在早期陰道會排出少量白色分泌物、少量粉色、淡血色的白帶；到了晚期，陰道分泌物常伴有氣味。

子宮內膜癌治療方法
西醫(yī)治療
子宮內膜癌治療以手術為主，行全面分期術、晚期放療和化療是常用的輔助治療方式。
手術方式采取開腹、經陰道、腹腔鏡或機器人手術系統(tǒng)等方式，首選微創(chuàng)。無論采取何種手術方式，均要堅持無瘤原則，子宮切除后應完整取出，禁止采用子宮粉碎術取標本。
晚期內膜癌需綜合多種治療手段，比如化療、放療、激素、免疫、靶向藥物等。
單孔腹腔鏡技術
單孔腹腔鏡手術是近幾年國際國內備受推崇的手術方式。微創(chuàng)理驗深入人心，隨著快速康復理念的實踐和微創(chuàng)技術的探索，婦科手術逐漸邁上"微微創(chuàng)"治療的新高度。經臍單孔腹腔鏡手術是國際最前沿微創(chuàng)技術，手術中手術器械及設備經臍孔進入腹腔，利用臍部皺壁遮擋手術切口，經臍單孔腹腔鏡微創(chuàng)技術與傳統(tǒng)腹腔鏡腹部微創(chuàng)手術比較，更具有突出的微創(chuàng)性、安全性、經濟性、美觀性、術后少疼痛、更無瘤原則等特性。與傳統(tǒng)腹腔鏡子宮內膜癌全面分期手術相比，單孔腹腔鏡實施該手術時，由于同軸效應、筷子效應等，操作難度極大，特別是盆腔淋巴結清掃步驟和分離輸尿管和處理子宮血管時，極易大出血。因而對術者的操作技巧以及對盆底解剖的熟練提出了很高的要求。
近年來，胡柏芬主任帶領的微創(chuàng)團隊不斷攻克單孔腹腔鏡手術的技術難點，先后實施涵蓋了異位妊娠、卵巢腫瘤、子宮肌瘤、巨大子宮切除等手術，現(xiàn)將單孔腹腔鏡手術的適應癥從良性疾病擴展到婦科惡性腫瘤。婦科微創(chuàng)技術的不斷進步和理驗上的突破及創(chuàng)新，更能體現(xiàn)以病人要求為中心，個體化、個性化、精準化的治療原則。
益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院婦產科在單孔腹腔鏡領域不斷創(chuàng)新新技術新項目，填補益陽市在該領域上的空白，技術成熟，以更小的創(chuàng)傷解決患者的病痛，造福廣大女性。

中醫(yī)治療
中醫(yī)治療癌癥能夠起到扶正祛邪，攻補兼施的作用，扶正時能夠起到補氣，補血，補陰，補陽的作用，祛邪時能夠起到理氣除濕，化痰散結，活血化瘀，清熱解毒，抗癌的作用。
中醫(yī)治療需要通過望聞問切，四診合參，辨證分析，口服中藥湯劑全面調理,初期的患者一般邪氣較盛，正氣未衰，以祛邪抗癌為治療原則；中期的患者一般正氣逐步消耗，以攻補兼施為治療原則；晚期的患者一般正氣比較虛弱，以補虛扶正，兼以祛邪為治療原則。
同時結合西醫(yī)治療，能夠起到標本兼治的功效，能夠提高治療效率，可以彌補手術治療、放射治療、化學治療的不足。手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，運用中醫(yī)中藥術后長期治療，可以防止復發(fā)和轉移；放、化療治療對消化道和造血系統(tǒng)有相當?shù)母弊饔?，運用中醫(yī)中藥治療既能減輕放、化療的副作用，又能加強放、化療的效果，對于晚期癌癥患者或不能手術和放、化療的可以采用中醫(yī)中藥治療，能夠提高病人的生活質量，從而達到延長壽命的功效。

子宮內膜癌篩查方法
■ 經陰道超聲：可以了解子宮大小、宮腔內有無贅生物、子宮內膜厚度、有無異常血流信號。診斷子宮內膜癌及癌前病變的敏感度有限，不推薦作為子宮內膜癌單獨篩查的方法。
■ 子宮內膜微量組織病理檢查：子宮內膜環(huán)狀活檢的方法取得微量的子宮內膜組織后進行病理檢查，具有操作簡便，不需要麻醉鎮(zhèn)痛、無需擴張子宮頸的優(yōu)點，且取材比較全面（可覆蓋雙側宮角），其診斷子宮內膜癌及癌前病變的敏感度75.3%，特異度為99.4%。
■ 子宮內膜細胞學檢查：應用子宮內膜細胞采集器集合液基細胞制片技術進行子宮內膜細胞學檢查，可有效減少子宮內膜損傷，減少子宮穿孔及宮腔感染的風險，且標本的滿意度不受絕經年限和子宮內膜厚度的影響。
“宮腔鏡下定位活檢或診刮”是子宮內膜癌確診的金標準。在篩查中高度懷疑子宮內膜癌或癌前病變，取材不滿意，與臨床癥狀或超聲檢查不相符均可以考慮進一步確診檢查。

子宮內膜癌輔助檢查
■ 子宮內膜活檢
子宮內膜活體組織病理學檢查是確診子宮內膜癌的“金標準”。子宮內膜活檢的方式包括子宮內膜吸取活檢、診斷性刮宮或宮腔鏡下診斷性刮宮等。
■ 影像學檢查
① 超聲檢查
② 盆腹腔增強MRI或增強CT。用于評估子宮腫瘤累計范圍、盆腹腔淋巴結及其他器官累及情況。首選增強MRI，其對子宮內膜癌灶子宮肌層浸潤深度和范圍、子宮頸間質受累情況具有較高特異性。
③ 胸部影像學檢查推薦胸部CT。
④ 對于有可疑遠處轉移的患者，推薦全身PET/CT檢查。
■ 腫瘤標志物檢測
對于子宮內膜癌，尚無特異敏感的腫瘤標志物可用于診斷及隨訪。

子宮內膜癌高危人群
■ 有高危病史者：糖尿病、肥胖、高血壓、腫瘤家族史、單激素治療史、不孕、多囊卵巢綜合征；
■ 年齡在45歲以上的圍絕經期或絕經期女性，或延遲經的女性；
■ 部分未排卵，患有不孕不育癥的女性。

子宮內膜癌預防
■ 生活作息要規(guī)律。戒煙、戒酒，保持平衡膳食，多吃蔬菜、多吃黃豆，加強鍛煉，控制體重，保持心情愉悅；
■ 年輕時保持月經規(guī)律，如月經紊亂，及時就醫(yī)，通過藥物規(guī)范治療，使月經規(guī)律來潮；
■ 如果出現(xiàn)不正常陰道流血，盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，明確出血原因、治療；
■ 對于月經不調、無生育要求的女性，可以通過放置帶藥物成分的節(jié)育環(huán)，避孕同時預防子宮內膜癌；
■ 檢查不能少，建議30歲以上女性每年都應做婦科體檢。

圖文 | 胡立芳