【技術(shù)新進(jìn)展】我院外三科成功開展首例腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合鈥激光行膽道探查、肝內(nèi)外膽管取石術(shù)
近日,我院外三科(普外)成功完成一例腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合鈥激光行膽道探查取石術(shù)+膽囊切除術(shù)+T管引流術(shù),標(biāo)志著我院在膽道結(jié)石手術(shù)新技術(shù)上取得新突破,為該病種患者手術(shù)治療提供了新的解決方案。
病情回顧
患者入院
患者,卜某某,女性,61歲,右上腹疼痛反復(fù)發(fā)作10年多,近1日疼痛不能緩解,伴有畏寒、惡心、嘔吐等不適。遂來到我院急診科就診,急診完善檢查,診斷為肝內(nèi)外膽管結(jié)石并膽管炎。收住外三科進(jìn)一步手術(shù)治療。外三科夏天主任、何曉安副主任醫(yī)師結(jié)合患者病情,進(jìn)行了術(shù)前討論,制定了最優(yōu)的微創(chuàng)手術(shù)治療方案:腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石+T管引流手術(shù)。最大程度減輕病人的痛苦,并能幫助患者盡快恢復(fù)。
確定手術(shù)方案
夏主任耐心、詳細(xì)地為患者及家屬講解了手術(shù)方案的優(yōu)點(diǎn):相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù),腹腔鏡的手術(shù)可以有效的減少腹腔內(nèi)容物的粘連。腹腔鏡的手術(shù)是經(jīng)肚皮開3-4個(gè)小孔,在腹腔鏡、膽道鏡下聯(lián)合鈥激光碎石、取石,是一種微創(chuàng)的手術(shù),對病人的創(chuàng)傷很小,安全有效,恢復(fù)快,很大程度的減少了開腹手術(shù)對病人帶來的創(chuàng)傷。
手術(shù)圓滿完成
在充分做好術(shù)前準(zhǔn)備后,由夏天主任主刀,在麻醉科的密切配合下,術(shù)中為患者建立4個(gè)0.5-1cm操作孔,分別置入操作器械,順利切除膽囊,切開膽總管,可以發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石,予以取出,并插入膽道鏡探查膽總管下端及肝內(nèi)膽管,證實(shí)膽總管下端,及左右肝內(nèi)膽管有結(jié)石,反復(fù)生理鹽水沖洗,用取石網(wǎng)取出部分結(jié)石,再配合鈥激光,將結(jié)石打碎后,用取石網(wǎng)取出。經(jīng)過3小時(shí)的不懈努力,為患者取出上百顆結(jié)石,出血不到5ml,手術(shù)圓滿完成。
術(shù)中取出的部分結(jié)石
6月7日順利出院
經(jīng)過術(shù)后10余天的精心治療及護(hù)理,患者恢復(fù)良好出院。
(術(shù)后切口恢復(fù)良好)
科普時(shí)間
什么是肝膽管結(jié)石?。?/strong>
肝膽管結(jié)石病是指始發(fā)于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的結(jié)石,可單獨(dú)存在,也可與肝外膽管結(jié)石并存。肝膽管結(jié)石常伴有不同程度的膽道和肝臟損傷,會引起肝臟萎縮增生綜合征、膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥、終末期膽病甚至癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥。由于肝膽管結(jié)石病情復(fù)雜,結(jié)石殘留、復(fù)發(fā)率及再手術(shù)率高,是我國良性膽道疾病致死的首要原因。
肝膽管結(jié)石會有哪些危害?
由于結(jié)石處于肝膽管內(nèi),往往會造成肝臟、膽道兩大系統(tǒng)的損害:
容易引發(fā)膽管炎,導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、高熱、黃疸的表現(xiàn)。
如果膽管炎沒有及時(shí)治療,很可能會影響肝臟功能,引起肝膿腫、肝纖維化、慢性肝硬化或是肝萎縮等一系列病變,再嚴(yán)重的話還會進(jìn)一步出現(xiàn)肝內(nèi)膽管癌或肝細(xì)胞癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。
為什么會長肝膽管結(jié)石?
肝膽管結(jié)石形成最常見的原因,是由于膽道的炎癥、細(xì)菌的感染,以及肝內(nèi)膽管的畸形。比如膽管的狹窄,引起膽汁的回流不暢、膽汁的流速移滯,最終形成結(jié)石。結(jié)石其實(shí)就是一個(gè)晶體,膽道里面如果流通順暢,而且不停的流動(dòng),很少會形成渣,如果有異物,碰到一些毛糙的東西就容易沉積下來,這就是結(jié)石形成的原理。
如何預(yù)防肝膽管結(jié)石?
肝膽管結(jié)石在預(yù)防方面其實(shí)沒有太好的辦法,因?yàn)楦文懝芙Y(jié)石由很多因素來決定,和飲食、遺傳、組織代謝、膽道先天這些問題都有關(guān)系。
那么,我們能夠預(yù)防的部分就是注意生活習(xí)慣和飲食安全。吃東西的話一定要洗干凈,盡量吃熟食,避免食用的時(shí)候攝入蟲卵,導(dǎo)致膽道蛔蟲的發(fā)生。另一方面就是膽固醇攝入的增多,我們可以通過一些均衡的健康的飲食習(xí)慣,規(guī)避掉這方面的風(fēng)險(xiǎn)。如果有先天性的因素,或者說一些少見的疾病導(dǎo)致的膽道疾病,那么防治方面就是體檢,能夠使疾病在早期被發(fā)現(xiàn),及早的提前發(fā)現(xiàn),及早的干預(yù)。
我院外三科科專業(yè)開展肝膽胰外科、疝氣、血管疾病的微小創(chuàng)傷外科手術(shù),不定期邀請湘雅醫(yī)院、湖南的人民醫(yī)院等國內(nèi)著名肝膽胰外科專家來院指導(dǎo)手術(shù),并成立湖南省肝膽胰外科聯(lián)盟、湖南省普外腹腔鏡技術(shù)聯(lián)盟診治中心。目前我科肝膽胰、腹股溝疝等外科疾病的腹腔鏡微小創(chuàng)傷手術(shù)技術(shù)已處于市內(nèi)領(lǐng)先水平。
利用腹腔鏡技術(shù),在肚皮上打幾個(gè)鑰匙樣小孔,就可治療肝膽結(jié)石、肝臟腫瘤、脾臟切除、膽囊息肉、疝氣、闌尾炎等多種外科疾病,不僅可以取得達(dá)到或超過傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療外科疾病的效果,而且創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短、疤痕小,優(yōu)點(diǎn)突出。
圖文 | 薛偉
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