近日，我院外三科（普外）成功完成一例腹腔鏡、膽道鏡聯合鈥激光行膽道探查取石術+膽囊切除術+T管引流術，標志著我院在膽道結石手術新技術上取得新突破，為該病種患者手術治療提供了新的解決方案。
病情回顧
患者入院
患者，卜某某，女性，61歲，右上腹疼痛反復發作10年多，近1日疼痛不能緩解，伴有畏寒、惡心、嘔吐等不適。遂來到我院急診科就診，急診完善檢查，診斷為肝內外膽管結石并膽管炎。收住外三科進一步手術治療。外三科夏天主任、何曉安副主任醫師結合患者病情，進行了術前討論，制定了最優的微創手術治療方案：腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開膽道鏡聯合鈥激光碎石取石+T管引流手術。最大程度減輕病人的痛苦，并能幫助患者盡快恢復。
確定手術方案
夏主任耐心、詳細地為患者及家屬講解了手術方案的優點：相對于傳統的開腹手術，腹腔鏡的手術可以有效的減少腹腔內容物的粘連。腹腔鏡的手術是經肚皮開3-4個小孔，在腹腔鏡、膽道鏡下聯合鈥激光碎石、取石，是一種微創的手術，對病人的創傷很小，安全有效，恢復快，很大程度的減少了開腹手術對病人帶來的創傷。
手術圓滿完成
在充分做好術前準備后，由夏天主任主刀，在麻醉科的密切配合下，術中為患者建立4個0.5-1cm操作孔，分別置入操作器械，順利切除膽囊，切開膽總管，可以發現膽總管結石，予以取出，并插入膽道鏡探查膽總管下端及肝內膽管，證實膽總管下端，及左右肝內膽管有結石，反復生理鹽水沖洗，用取石網取出部分結石，再配合鈥激光，將結石打碎后，用取石網取出。經過3小時的不懈努力，為患者取出上百顆結石，出血不到5ml，手術圓滿完成。

術中取出的部分結石

6月7日順利出院
經過術后10余天的精心治療及護理，患者恢復良好出院。

（術后切口恢復良好）

科普時間
什么是肝膽管結石病？
肝膽管結石病是指始發于肝內膽管系統的結石，可單獨存在，也可與肝外膽管結石并存。肝膽管結石常伴有不同程度的膽道和肝臟損傷，會引起肝臟萎縮增生綜合征、膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥、終末期膽病甚至癌變等嚴重并發癥。由于肝膽管結石病情復雜，結石殘留、復發率及再手術率高，是我國良性膽道疾病致死的首要原因。
肝膽管結石會有哪些危害？
由于結石處于肝膽管內，往往會造成肝臟、膽道兩大系統的損害：
容易引發膽管炎，導致患者出現腹痛、高熱、黃疸的表現。
如果膽管炎沒有及時治療，很可能會影響肝臟功能，引起肝膿腫、肝纖維化、慢性肝硬化或是肝萎縮等一系列病變，再嚴重的話還會進一步出現肝內膽管癌或肝細胞癌等嚴重并發癥。
為什么會長肝膽管結石？
肝膽管結石形成最常見的原因，是由于膽道的炎癥、細菌的感染，以及肝內膽管的畸形。比如膽管的狹窄，引起膽汁的回流不暢、膽汁的流速移滯，最終形成結石。結石其實就是一個晶體，膽道里面如果流通順暢，而且不停的流動，很少會形成渣，如果有異物，碰到一些毛糙的東西就容易沉積下來，這就是結石形成的原理。
如何預防肝膽管結石？
肝膽管結石在預防方面其實沒有太好的辦法，因為肝膽管結石由很多因素來決定，和飲食、遺傳、組織代謝、膽道先天這些問題都有關系。
那么，我們能夠預防的部分就是注意生活習慣和飲食安全。吃東西的話一定要洗干凈，盡量吃熟食，避免食用的時候攝入蟲卵，導致膽道蛔蟲的發生。另一方面就是膽固醇攝入的增多，我們可以通過一些均衡的健康的飲食習慣，規避掉這方面的風險。如果有先天性的因素，或者說一些少見的疾病導致的膽道疾病，那么防治方面就是體檢，能夠使疾病在早期被發現，及早的提前發現，及早的干預。
我院外三科科專業開展肝膽胰外科、疝氣、血管疾病的微小創傷外科手術，不定期邀請湘雅醫院、湖南的人民醫院等國內著名肝膽胰外科專家來院指導手術，并成立湖南省肝膽胰外科聯盟、湖南省普外腹腔鏡技術聯盟診治中心。目前我科肝膽胰、腹股溝疝等外科疾病的腹腔鏡微小創傷手術技術已處于市內領先水平。
利用腹腔鏡技術，在肚皮上打幾個鑰匙樣小孔，就可治療肝膽結石、肝臟腫瘤、脾臟切除、膽囊息肉、疝氣、闌尾炎等多種外科疾病，不僅可以取得達到或超過傳統開腹手術治療外科疾病的效果，而且創傷小、出血少、住院時間短、疤痕小，優點突出。

圖文 | 薛偉