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              【醫(yī)療新技術(shù)】“生命線”的涅槃——我院順利開展彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)

              發(fā)布時間:2021-01-25 00:00

              “我手腫得厲害,手指痛得要命,動都不能動吶。”一位42歲的男子漢在醫(yī)生辦公室向我們哭訴 。
              這位長期透析的患者,他的“生命線”——動靜脈內(nèi)瘺出了問題,那種絕望而又沮喪的心情,難以言表?!吧€”出了問題,代表著可能無法進(jìn)行透析,而只有醫(yī)生才能給他帶來生的希望。

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              (重度腫脹的手及顏色變深的手指)

              回顧患者病史:
              張X,男,家住Xxx,已在我院進(jìn)行規(guī)律血液透析3年多。一個月前,發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺側(cè)手部逐漸腫脹,慢慢出現(xiàn)疼痛,透析后尤為明顯。
              完善左上肢瘺靜脈血管彩超提示瘺口處呈云霧狀改變,左側(cè)前臂有兩處明顯局限性狹窄:一處為前臂近心端處狹窄,長約18 mm,最窄處內(nèi)徑約1.3mm;另一處距吻合口約5cm處狹窄,長約15mm,最窄處內(nèi)徑約1.8mm。此外,距瘺口約4cm處,有一內(nèi)徑約3.8mm的背支。該患者因流出道狹窄導(dǎo)致背支開放,血液返流明顯,手部充淤血,手指顏色變深有壞死可能。隨著時間的延長,他的透析“生命線”隨時有可能發(fā)生閉塞。

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              開放的背支內(nèi)徑

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              (左側(cè)前臂近心端狹窄內(nèi)徑)

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              (近瘺口處狹窄內(nèi)徑)

              為保護(hù)患者僅剩的血管資源,減輕他的創(chuàng)傷與痛苦,腎內(nèi)科主任向艷琳和血透室副主任賀艷平帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)為重建患者的“生命線”,開展了一場“戰(zhàn)斗”。
              首先,專家們聯(lián)合超聲科應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù),對該患者病情進(jìn)行了充分評估。針對手術(shù)方案進(jìn)行研討,最終制定了在超聲引導(dǎo)下為該患者實(shí)施“經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)(PTA)+側(cè)肢結(jié)扎術(shù)”的手術(shù)方案。
              針對患者兩處明顯狹窄,從瘺靜脈穿刺點(diǎn)處進(jìn)針,先擴(kuò)前臂近心端處狹窄。術(shù)中采取翻轉(zhuǎn)鞘技術(shù),再擴(kuò)近瘺口處狹窄,成功地用一根球囊,擴(kuò)開兩處“攔路虎”。
              由于患者背支術(shù)中血栓形成且不影響頭靜脈主干,所以沒有進(jìn)一步實(shí)行背支結(jié)扎術(shù),避免了對患者的再次損傷。
              該患者術(shù)后左手部明顯消腫,疼痛感消失,內(nèi)瘺震顫感較前明顯增強(qiáng),完美的實(shí)現(xiàn)了“生命線”的涅槃。

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              術(shù)后,這位堅(jiān)強(qiáng)的“腎斗士”終于露出了久違的燦爛的笑容,他的生命之光又一次點(diǎn)亮。
              術(shù)后當(dāng)天手部恢復(fù)正常,無疼痛不適。

              新技術(shù)簡介

              彩色多普勒超聲或者數(shù)字剪影血管成像(DSA)引導(dǎo)下經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)(PTA)是目前國際上新興的動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥微創(chuàng)診療技術(shù)。可以最大限度利用原有血管資源,不僅費(fèi)用低、風(fēng)險低、創(chuàng)傷小,而且復(fù)通后即刻使用,不影響患者的透析治療;同時,手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中就可以借助超聲直視患者的內(nèi)瘺血管,準(zhǔn)確的觀察病情和術(shù)后效果,簡潔方便。該項(xiàng)新技術(shù)的開展必將為血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥提供新的治療手段,帶來新的希望。

               

              文字:賀艷平 蔡艷

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              【醫(yī)療新技術(shù)】“生命線”的涅槃——我院順利開展彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)
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