“我手腫得厲害，手指痛得要命，動都不能動吶。”一位42歲的男子漢在醫(yī)生辦公室向我們哭訴 。
這位長期透析的患者，他的“生命線”——動靜脈內(nèi)瘺出了問題，那種絕望而又沮喪的心情，難以言表?！吧€”出了問題，代表著可能無法進(jìn)行透析，而只有醫(yī)生才能給他帶來生的希望。

（重度腫脹的手及顏色變深的手指）

回顧患者病史：
張X，男，家住Xxx，已在我院進(jìn)行規(guī)律血液透析3年多。一個月前，發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺側(cè)手部逐漸腫脹，慢慢出現(xiàn)疼痛，透析后尤為明顯。
完善左上肢瘺靜脈血管彩超提示瘺口處呈云霧狀改變，左側(cè)前臂有兩處明顯局限性狹窄：一處為前臂近心端處狹窄，長約18 mm，最窄處內(nèi)徑約1.3mm；另一處距吻合口約5cm處狹窄，長約15mm，最窄處內(nèi)徑約1.8mm。此外，距瘺口約4cm處，有一內(nèi)徑約3.8mm的背支。該患者因流出道狹窄導(dǎo)致背支開放，血液返流明顯，手部充淤血，手指顏色變深有壞死可能。隨著時間的延長，他的透析“生命線”隨時有可能發(fā)生閉塞。

開放的背支內(nèi)徑

（左側(cè)前臂近心端狹窄內(nèi)徑）

（近瘺口處狹窄內(nèi)徑）

為保護(hù)患者僅剩的血管資源，減輕他的創(chuàng)傷與痛苦，腎內(nèi)科主任向艷琳和血透室副主任賀艷平帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)為重建患者的“生命線”，開展了一場“戰(zhàn)斗”。
首先，專家們聯(lián)合超聲科應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)，對該患者病情進(jìn)行了充分評估。針對手術(shù)方案進(jìn)行研討，最終制定了在超聲引導(dǎo)下為該患者實(shí)施“經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA）+側(cè)肢結(jié)扎術(shù)”的手術(shù)方案。
針對患者兩處明顯狹窄，從瘺靜脈穿刺點(diǎn)處進(jìn)針，先擴(kuò)前臂近心端處狹窄。術(shù)中采取翻轉(zhuǎn)鞘技術(shù)，再擴(kuò)近瘺口處狹窄，成功地用一根球囊，擴(kuò)開兩處“攔路虎”。
由于患者背支術(shù)中血栓形成且不影響頭靜脈主干，所以沒有進(jìn)一步實(shí)行背支結(jié)扎術(shù)，避免了對患者的再次損傷。
該患者術(shù)后左手部明顯消腫，疼痛感消失，內(nèi)瘺震顫感較前明顯增強(qiáng)，完美的實(shí)現(xiàn)了“生命線”的涅槃。

術(shù)后，這位堅(jiān)強(qiáng)的“腎斗士”終于露出了久違的燦爛的笑容，他的生命之光又一次點(diǎn)亮。
術(shù)后當(dāng)天手部恢復(fù)正常，無疼痛不適。

新技術(shù)簡介

彩色多普勒超聲或者數(shù)字剪影血管成像（DSA）引導(dǎo)下經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA）是目前國際上新興的動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥微創(chuàng)診療技術(shù)。可以最大限度利用原有血管資源，不僅費(fèi)用低、風(fēng)險低、創(chuàng)傷小，而且復(fù)通后即刻使用，不影響患者的透析治療；同時，手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中就可以借助超聲直視患者的內(nèi)瘺血管，準(zhǔn)確的觀察病情和術(shù)后效果，簡潔方便。該項(xiàng)新技術(shù)的開展必將為血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥提供新的治療手段，帶來新的希望。

文字：賀艷平 蔡艷