多年的血液凈化中心臨床工作中，經常會遇到一些患者問我們一些關于血管通路的問題，比如：有些患者透析多年，胳膊上歷經多次手術，可謂千瘡百孔，傷痕累累。無數次的通路手術后，就會面臨無法建立自體動靜脈內瘺的情況。

那么，這個時候，應該選擇插管透析呢？還是選擇人工血管移植內瘺呢？這種選擇又取決于那些因素呢？

我想，主要取決于以下幾個因素？

一、患者的血管條件：

患者的血管條件是個很重要的影響因素。一般來講，如果患者的血管條件能做人工血管移植內瘺，其中心靜脈回流多無障礙，也多能進行深靜脈穿刺置管。而患者的血管條件能進行深靜脈穿刺置管，卻不一定能夠進行人工血管移植內瘺。比如有些患者外周的肢體靜脈閉塞，而中心靜脈通暢，這種情況下多只能進行深靜脈穿刺置管術。再比如，有些患者的外周動脈病變嚴重或者低血壓，無法維持有效的內瘺血流或者一旦人工血管移植內瘺后的缺血風險較大，而中心靜脈通暢，則這種情況下也多只能進行深靜脈穿刺置管術。

而平常我們所說的血管條件好壞，其牽扯的評估因素較多，既有中心靜脈的評估，也有外周靜脈的評估；既有動脈系統的評估，也有缺血風險的評估。作為透析的腎友，只需要將自己交給專業的血管通路醫生就可以了。他們會對您進行詳細、系統的評估。

二、患者的身體機能：

患者的身體機能牽扯到我們患者的心臟功能、呼吸功能、營養狀況、貧血情況。即使患者的血管條件較好，比如動脈壓力、內徑、流速、反應性充血以及靜脈的內徑、通暢性都很好，而身體機能條件卻很差，我們就不建議進行人工血管移植內瘺術，而是建議行深靜脈穿刺置管術建立血管通路。

臨床上比較常見的是有些患者心臟功能衰竭，或者身患其他嚴重疾病，預期透析時間短，我們多選擇深靜脈留置導管作為維持性的血管通路。

三、患者的經濟條件：

這是個比較敏感的話題，究竟那種血管通路所花費較大，這還很難回答。大多數人會覺得插管的費用低。

因為人工血管移植內瘺的花費在于前期手術費用以及后期的定期門診隨訪費用以及后期的維護費用，而插管的花費在于前期的手術費用以及每次透析后進行導管的護理費用及藥物費用。

其實，導管所導致的花費還有部分是隱形的，比如，由此導致的中心靜脈病變開通的費用，比如導管長期留置導致的微炎癥狀態、感染等問題引起的額外花費。

如果你問我，哪種通路形式花費較大，這還真的把我難住了。因為還有個因素在起決定作用，那就是透析時間。

四、患者的透析醫院：

有的患者所在的透析醫院對于人工血管的護理缺乏經驗，甚至沒有經驗，而對于血透導管的護理經驗非常豐富，則可能會影響到患者選擇血管通路形式。

因此，我們覺得，只有最適合患者長期透析的血管通路形式，才是最好的血管通路形式。

五、患者的依從性：

有的患者依從性差，或者住的地方離通路手術所在醫院較遠，或者行動不太方便。諸如此類的問題存在，都會導致隨訪受限。而我們知道，人工血管移植內瘺最重要的是使用、隨訪及維護。

因此，如果患者無法做到定期到通路醫生那里進行門診隨訪、超聲檢查，人工血管移植內瘺手術就要慎重決定。

六、通路手術禁忌癥：

每一種手術都有其特定的禁忌癥，血管通路手術也不例外，也需要我們評估患者有無手術禁忌癥。

我們的人工血管移植內瘺手術也有其禁忌癥，比如手術后可能發生嚴重的缺血風險、手術部位有感染、或者有明顯的凝血功能障礙、出血傾向以及有心力衰竭的患者或者意識障礙不能配合手術的患者，我們不建議進行人工血管移植內瘺手術。

根據國內外血管通路專家的建議，長期導管是血透患者的最后生命線，如果有條件做人工血管內瘺的，建議可先行人工血管移植內瘺。

好的，以上就是我們的一些建議。

因此，當你的腎功能不可逆轉只能步向血液透析時，建議提前兩個月找我院通路組醫生評估血管條件建立好內瘺。一旦自體內瘺無法建立時，你做好自己的透析生命線的選擇了嗎？