什么是骨質疏松癥

骨質疏松癥是一種以骨量減少、骨微結構破壞導致骨骼脆性增加，骨折風險增高為特征的代謝性骨病。

2018年國家衛健委權威發布：我國65歲以上人群患病率:32%，其中男性：10.7%，女性：51.6%。

中醫屬“骨痿”“骨枯”“骨痹”范疇，認為病變在骨、其本在腎、以腎虛為主，與肝、脾、瘀相關，證屬本虛標實。

骨質疏松的分型

①原發性骨質疏松癥：原發性骨質疏松癥約占患者總數的90％。
  Ⅰ型:絕經后骨質疏松癥
  Ⅱ型:老年性骨質疏松癥
②繼發性骨質疏松癥：常由各種內分泌、腎臟、消化系統疾病及不當用藥、廢用等引起。

骨質疏松癥的特點

1.“無聲無息”。
2.患者往往等到骨折才知道。
3.女性比男性多。
4.隨著年年齡增加，骨質疏松癥的患病率亦相繼升高。

 

骨質疏松的危害性

1.導致老年人失去生活能力。
2.嚴重影響生活質量與健康壽命。
3.帶來巨大的醫療、經濟、照護成本。

骨質疏松的診斷

1、骨密度
雙能X線吸收法（DXA）--金標準
其它：定量超聲測定法、X線攝片法
基于DXA測定骨密度分類標準

2、脆性骨折：受到輕微創傷后或日常活動中發生的骨折。
3、實驗室檢查：
---血鈣、磷和堿性磷酸酶。
---血甲狀旁腺激素。
---血沉、性腺激素、尿鈣磷、甲狀腺功能、血氣分析、腫瘤標志物、骨髓穿刺或骨活檢等檢查。

風險評估---一分鐘測試

國際骨質疏松癥基金會（IOF）骨質疏松癥1分鐘測試題
1.您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？
2. 您父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發生髖部骨折？
3. 您是否經常連續3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥物？
4. 您的身高是否比年輕時降低了3cm以上？
5. 您經常大量飲酒嗎？
6. 您每天吸煙超過20支嗎？
7. 您經常腹瀉嗎？（消化道疾病或腸炎引起）
8. 女士回答：您是否在45歲以前就絕經了？
9. 女士回答：您是否曾經有過連續12個月以上沒有月經？（除了懷孕期間）
10.男士回答：您是否有過陽痿或性欲缺乏這些癥狀？
只要其中有一題回答結果“是”，即為陽性。

骨質疏松的治療

治療原則：
藥食同源  動靜結合  筋骨并重
內外兼治  醫患合作  長期堅持
注重個體化的中西醫結合多模式診療

基礎干預

一、調整生活方式

1、均衡營養---高鈣、低鹽和適量蛋白質
含鈣量豐富的食物：
主食類：燕麥、小麥、麥片、糯米
海產類：蝦、蟹、馬頭魚、小魚干
肉類：豬瘦肉
豆類：蠶豆、黃豆、豆干、黑豆、豆腐
蔬菜類：海藻、油菜、紫菜、木耳、芹菜、韭菜
水果類：柿子、橄欖、紅棗、栗子、核桃、木瓜
乳品類：牛奶、奶酪及奶制品
其他：堅果、蜂蜜、酵母粉、芝麻等

牛奶及奶制品：300ml/天
戒煙限酒，避免飲用過量的咖啡、碳酸飲料以及慎用影響骨代謝的藥物。
2.充足日照
上午11點到下午3點間，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15-30分鐘，每周兩次，以促進體內維生素D的合成，盡量不涂抹防曬霜以免影響日照效果，但要注意避免灼傷。
3、適量的戶外活動
運動方式：個體原則
包括：有氧運動、負重運動、漸進抗阻運動
例如：快步走、啞鈴操、劃船運動、蹬踏運動等 
運動頻率和強度：
建議：負重運動每周4-5次，抗阻運動每周2-3次
強度以每次運動后肌肉有酸脹和疲勞感，休息后次日這種感覺消失為宜。

60歲左右的老年運動后脈博數達到 110 次/分 ,即稍稍出汗是安全的。一次散步的時間在 30 min 之內 ,早晚兩次 ,且每周要安排有 2 日左右的休息。

二、中醫養生

養生原則 ：順應時勢、起居有常、勞逸適度、飲食有節、房事有度、調暢情志、形神共養、動靜結合。
目的：陰陽平衡、氣血暢通。

非藥物治療

食 療

補腎陽：羊肉、枸杞、烏雞、龍眼、韭菜、生姜等

養肝疏肝：玫瑰花、豬肝、黑豆、銀耳等。

健脾益胃：山藥、薏米、牛肉、大棗等。

導 引
太極拳：以意識指導動作，調節臟腑功能，較安全。
八段錦：以肌肉等長收縮為主，動作輕柔、緩慢。
易筋經：全方位的運動，動作舒緩、柔中帶剛。
五禽戲：腰部運動貫穿始終，對腰椎骨量增加尤為明顯。
 
針 灸

穴位：足三里、太溪、三陰交、腎俞、關元、大椎、太白等。
家庭：艾灸灸法為主，每日一組穴、每穴灸5壯、15天一療程。

物理療法

中頻脈沖、紫外線體外、沖擊波、磁震熱療 。

藥物治療

具備下列之一者，需考慮藥物治療：
（1）確診骨質疏松癥患者（骨密度T≤-2.5)，無論是否有過骨折；
（2）骨量低下者（骨密度-2.5 （3）無骨密度測定條件時，已發生過脆性骨折患者,也需考慮藥物治療。

（一）中藥外用
中藥熏洗、中藥貼敷。

（二）  中藥內服

腎陽虛表現：畏寒肢冷、腰膝酸軟、夜尿多、小便清長。方劑：右歸丸
中成藥：健骨膠囊（自制制劑）、仙靈骨葆膠囊等脾腎陽虛表現：面恍白、形寒肢冷、腹冷痛、完谷不化、腰膝酸軟、小便清長方劑: 補中益氣湯
中成藥：抗骨質增生丸（自制制劑）、仙靈骨葆膠囊等
肝腎陰虛表現：目干、失眠多夢、腰膝酸軟、眩暈、耳鳴、五心煩熱方劑:六味地黃丸中成藥：恒古骨傷愈合劑等。
 
血瘀氣滯表現：胸脅脹悶，走竄疼痛，急躁易怒，刺痛拒按。方劑:身痛逐瘀湯。
中成藥：瘀痛丸（自制制劑）等。
 
（三）  骨健康基本補充劑
鈣劑
使用原則：鈣含量高、價格適宜、不良反應少
我國居民每日膳食約攝入元素鈣400mg，故每日需補充元素鈣約800mg/d。
 
補鈣的錯誤觀念
  
維生素D建議每天攝入800至1,000 IU。
 
（四）  抗骨質疏松藥物
1.抑制骨吸收藥物：唑來膦酸鈉，每年注射一次，連續3-6年
2.促骨形成藥物
3.降鈣素
4.選擇性雌激素受體調劑
5.雌激素
 
（五）  其他
1.活性維生素D:適合老年人、腎功能減退者
2.維生素K2

預防及原則

預防：

1.骨質疏松癥是可防可治的慢性病，人的各個年齡階段都應當注重骨質疏松的預防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質疏松的發生有密切聯系。

2.預防骨質疏松癥，應從兒童期開始，在35歲之前，達到個人最高的骨量。

原則：

未病先防
1.提倡健康的生活方式，保證日常鈣質的攝入，補充蛋白質、維生素以及微量元素，戒除不良生活方式。

2.順應天時，遵“四時”安排戶外活動、日照，預防跌倒。

即病防變
1.盡早、正規化、階梯型治療，補充鈣、維生素D或抗骨質疏松藥物。
2.聯合食療藥膳、中藥內服、有氧運動和中醫外治法，提高骨量，緩解癥狀，延緩骨量丟失，同時預防跌倒，避免骨折。

已病防復
1.骨折后應盡快恢復自理能力。
2.預防骨折再次發生。
3.堅持服藥。